就在上個月，醫師就有看到一篇發表在《神經學前沿》(Frontiers in Neurology)雜誌上的一篇文章《Ocular Side Effects of Sildenafil That Persist Beyond 24 h-A Case Series. 》（西地那非產生持續24小時以上眼部副作用的案例報告），對服用威而鋼後產生眼部副作用的案例做一個匯總報告，很有參考價值。
發表在《神經學前沿》關於威而鋼視線副作用案例報告
威而鋼是全球第一款口服PDE5抑制劑（5型磷酸二酯酶抑制劑），用於治療男性勃起功能障礙的藥物，並取得了革命性的進展。美國輝瑞大藥廠研發的威而鋼於1998年3月27日經美國食品和藥品管理局批准上市，於1998年下半年進入台灣，至今已有20餘年歷史。根據臨床上的研究發現，威而鋼對治療勃起功能障礙是安全的！但是患者如果自行高劑量服用，可能會對視力產生持久的影響。
所以，一般情況下醫師都是建議患者從50mg的劑量開始服用，然後在根據效果選擇增加或是減少劑量。在這項研究中，17名成年男性，平均年齡(47.0±5.8歲)，在2017年8月至2019年3月期間，在就診前24-48小時內無處方的情況下首次服用了兩顆200mg的威而鋼。結果都出現了程度輕重不一的視覺症狀，患者的視覺症狀檢測結果匯總於下方圖片。
17名服用威而鋼患者的短期視覺症狀
上圖數據總結：
畏光：9/17(52.9%)的患者表現出一定程度的畏光表現（5例輕度、2例中度、1例嚴重和1例非常嚴重）。
色覺異常：13/17名患者(76.5%)至少有一個得分(S、L和/M視錐細胞)未達到90分正常閾值。
視力：8例患者裸眼視力1.0；其餘9名患者的最佳矯正視力均為1.0，但他們主訴視力較正常情況下降。
立體視：3/17(17.6%)患者有深度覺但立體視功能下降。
對比敏感度：6/17例(35.3%)患者有暫時性的對比敏感度損傷(n = 5)或失能(n = 1)。
瞳孔直徑：8/17例(47.1%)患者瞳孔擴大(>4.0 mm)，但瞳孔對光反射正常。值得注意的是，畏光和色覺障礙症狀最明顯的患者也是最年輕的（38歲）——年輕患者是否更容易出現視覺障礙的副作用？這可能是下一個研究方向。醫師告知這些患者，這些視覺症狀應該在10天內自行消失。在隨後的復診中，患者的症狀逐漸消失，到第21天所有患者的視覺障礙全部恢復（說明這些視覺症狀都是短期的）。
威而鋼與視力的關係
威而鋼是通過抑制5-磷酸二酯酶來達到治療勃起功能障礙的，但是PDE5抑制劑也會干擾視網膜細胞中的一種相關的酶，所以高劑量使用時可能會對視網膜造成損害。
此外這一類治療勃起功能障礙藥物也與缺血性視神經病變有關。缺血性視神經病變是一種由於視神經供血中斷而導致的突發性永久視力喪失，高血壓或心臟病患者服用威而鋼更容易發生這種嚴重併發症。這項研究並不是服用高劑量威而鋼增加視覺風險的第一個報導。去年，在馬薩諸塞州的研究人員報告了一名50多歲男子的案例，他在喝了一整瓶液體威而鋼（750毫克）後出現視力下降，視野中還出現了“甜甜圈樣”的斑點，症狀持續了兩個月才逐漸恢復，但這種情況很少見。一般來講，威而鋼的副作用會引起暫時性的背痛、頭疼、噁心和視覺變化，但症狀不會超過5小時。目前還不清楚為什麼有些患者會出現持續的症狀。
雖然上述的報告提出了新的擔憂，但是臨床專家並不建議放棄使用威而鋼來治療勃起功能障礙。關鍵的結論是：需要在醫生監督下使用治療勃起障礙的藥物，並且要有處方。另外，從可靠的管道購買藥物，認準渠道購買威而鋼才是最為關鍵的！文章開頭咨詢的患者，醫師告知了繼續觀察就行了，並不用特殊處理，停藥一段時間後症狀應該會自動消失。
總結
威而鋼副作用可能會造成短期視覺功能障礙可能性是非常低的，不足0.5%，其中大部分持續時間短（一般5小時以內），
威而鋼一定要在醫師指導下使用，在正規管道購買。
當發現男性患者眼科檢查結果陰性而仍有突發的視力，尤其是色覺方面主訴時，注意仔細詢問用藥史；